便秘外来｜名古屋市守山区

• 便が週に3回未満しか出ない
• 毎日排便はあるが、すっきり出た感じがしない
• コロコロ便・硬い便や下痢が交互に出る
• 便が硬く、排便時に強くいきむ必要がある
• トイレに長時間こもることが多い
• お腹の張り、腹痛、ガスの多さで困っている
• 市販の便秘薬を長期間使用している
• 便秘薬がだんだん効きにくくなってきた
• 下剤を飲まないと排便できない
• 40歳以降に急に便秘が始まった
• 血便、便が細い、体重減少、貧血を指摘された
• 家族に大腸がんの方がいる
• 大腸カメラを長期間受けていない

大腸カメラ

大腸カメラは、大腸がん、大腸ポリープ、炎症性腸疾患、腸の狭窄などを直接確認できる検査です。

特に、40歳以上で急に便秘が始まった方、血便がある方、便が細くなった方、便潜血検査で陽性を指摘された方、貧血や体重減少がある方、大腸カメラを長期間受けていない方では重要な検査です。

便秘の原因が単なる体質や生活習慣によるものなのか、それとも大腸の病気によるものなのかを見極めるために、大腸カメラが必要となる場合があります。当院では、苦痛に配慮した大腸カメラを行い、必要に応じて大腸ポリープの診断にも対応します。

腹部エコー

腹部エコーは、体への負担が少なく、腹部の臓器や腸管の状態を確認できる検査です。お腹の張りや腹痛を伴う便秘では、腸管の拡張、ガスや便の貯留、腹水の有無、肝臓・胆のう・膵臓・腎臓など周囲の臓器の異常がないかを確認します。

便秘の症状があっても、実際には胆石、尿路結石、婦人科疾患、腹部腫瘍など、別の病気が関係していることもあります。腹部エコーは、便秘以外の腹部疾患を幅広く確認するためにも有用です。

CT検査

CT検査は、腹部全体を詳しく評価できる検査です。強い腹痛、嘔吐、著明なお腹の張り、急激な便秘の悪化などがある場合には、腸閉塞、大腸がん、腹部腫瘍、炎症、便の詰まり具合などを確認する目的で行うことがあります。

当院ではCT検査を院内で行うことができるため、必要と判断した場合には迅速な評価が可能です。便秘の背景に緊急性のある病気が隠れていないかを確認するうえでも重要な検査です。

腸内細菌叢検査（自費診療）

便秘には、腸の動きや排便習慣だけでなく、腸内環境の乱れが関係していることもあります。腸内細菌叢検査は、腸内にどのような細菌が多いのか、腸内細菌のバランスや多様性がどうなっているのかを調べる検査です。

「食物繊維を摂っているのに良くならない」「整腸剤やヨーグルトを試しても効果が分からない」「自分に合う腸活の方法を知りたい」という方では、腸内環境を見える化することで、食事や生活習慣の見直しに役立つ場合があります。

ただし、腸内細菌叢検査は保険診療ではなく自費診療となります。また、この検査だけで便秘の原因がすべて分かるわけではありません。大腸カメラやCT検査などで病気の有無を確認したうえで、必要に応じて補助的に活用する検査です。

浸透圧性下剤

浸透圧性下剤は、腸の中に水分を引き込むことで便をやわらかくし、自然に出しやすくする薬です。腸を強く刺激する薬ではないため、慢性便秘の治療でよく使われます。

代表的な薬には、酸化マグネシウムがあります。商品名としては、マグミット®、マグラックス®、酸化マグネシウム錠「各社」などがあります。比較的使いやすい薬ですが、高齢の方や腎機能が低下している方では、高マグネシウム血症に注意が必要です。

また、ポリエチレングリコール製剤として、モビコール®配合内用剤があります。水に溶かして服用し、便の水分量を増やすことで排便を助けます。刺激性が少なく、便をやわらかく整えたい方で選択肢となります。

糖類下剤としては、ラクツロース製剤があります。商品名としては、ラグノスNF経口ゼリー®、モニラック®などがあります。腸内で水分を引き込み、便をやわらかくする作用があります。甘味があり飲みやすい一方で、腸内で発酵するため、お腹の張りやガスが気になる方もいます。

上皮機能変容薬

上皮機能変容薬は、腸の粘膜に作用して腸管内への水分分泌を促し、便をやわらかくして排便を助ける薬です。従来の便秘薬で効果が不十分な場合や、便が硬く出しづらい場合に使用を検討します。

代表的な薬に、ルビプロストンがあります。商品名はアミティーザ®です。腸管内への水分分泌を促して排便を助ける薬で、慢性便秘症に使用されます。吐き気や腹部膨満感が出ることがあるため、症状を見ながら調整します。

もう一つの代表薬が、リナクロチドです。商品名はリンゼス®です。便秘型過敏性腸症候群や慢性便秘症に用いられ、腸管分泌を促す作用に加えて、腹部不快感や腹痛を伴う便秘で選択肢となることがあります。効果が強く出ると下痢になることがあるため、服用方法や量の調整が大切です。

胆汁酸トランスポーター阻害薬

胆汁酸トランスポーター阻害薬は、胆汁酸の再吸収を抑えることで、大腸に届く胆汁酸を増やし、腸の動きと水分分泌を促す薬です。

代表的な薬が、エロビキシバットです。商品名はグーフィス®です。食事によって分泌される胆汁酸の働きを利用するため、食前に服用することが多い薬です。自然な腸の動きを引き出すような作用が期待されますが、腹痛や下痢が出ることもあります。

刺激性下剤

刺激性下剤は、大腸を刺激して蠕動運動を促す薬です。効果を実感しやすく、便がたまって苦しいときには有用な場合があります。一方で、毎日のように長期間使用すると、薬に頼りやすくなったり、効きにくくなったりすることがあるため、常用ではなく必要時の使用を基本に考えます。

代表的な薬には、センノシドがあります。商品名としては、プルゼニド®、センノシド錠「各社」などがあります。

また、ピコスルファートナトリウムとして、ラキソベロン®、ピコスルファートNa内用液「各社」などがあります。そのほか、アローゼン®、ヨーデル®なども刺激性下剤に分類されます。

市販薬では、コーラック®、スルーラック®、ビューラック®、タケダ漢方便秘薬®など、刺激性成分を含むものがあります。市販薬で一時的に便を出すこと自体が必ずしも悪いわけではありませんが、長期間続けている方、量が増えている方、薬を飲まないと不安な方は、一度医療機関で便秘のタイプを確認することをおすすめします。

膨張性下剤・便性状を整える薬

膨張性下剤は、水分を吸収して便のかさを増やし、腸を刺激して排便を促す薬です。代表的な薬にカルメロースナトリウムがあり、商品名としてバルコーゼ®があります。

また、便の水分バランスを整える薬として、ポリカルボフィルカルシウムがあります。商品名はポリフル®、コロネル®です。便秘にも下痢にも傾きやすい方、便秘型過敏性腸症候群のように便通が不安定な方で使用されることがあります。

整腸剤・プロバイオティクス

整腸剤は、腸内環境を整えることで、排便リズムをサポートする薬です。便を直接出す薬ではありませんが、便秘治療の補助として用いることがあります。

代表的な商品名には、ビオフェルミン®、ラックビー®、ミヤBM®、ビオスリー®などがあります。患者さんによって合う菌の種類が異なるため、「整腸剤を飲んでいるのに効かない」という場合でも、種類を変えることで合うことがあります。

漢方薬

便秘に使われる漢方薬には、大黄甘草湯、麻子仁丸、潤腸湯、防風通聖散、桂枝加芍薬大黄湯、大建中湯などがあります。体質、腹部膨満感、冷え、腹痛、便の硬さ、年齢などを考慮して選びます。

ただし、大黄を含む漢方薬は刺激性下剤に近い働きを持つため、「漢方だから毎日飲んでも安全」とは限りません。健康茶やダイエット茶に含まれるセンナ、キャンドルブッシュなども、刺激性下剤に近い作用を持つことがあるため注意が必要です。

坐薬・浣腸

便が直腸付近まで来ているのに出せない場合には、坐薬や浣腸を使うことがあります。代表的なものに、グリセリン浣腸、テレミンソフト®坐薬、レシカルボン®坐薬などがあります。

これらは、すぐに排便を促したいときには有用ですが、頻回に使う場合は、直腸の感覚低下や排便機能の問題が隠れていることもあります。繰り返し必要になる場合は、便秘のタイプを確認することが大切です。

オピオイド誘発性便秘症の薬

がんの痛みや慢性疼痛などで医療用麻薬、いわゆるオピオイドを使用している方では、薬の影響で強い便秘が起こることがあります。このような便秘をオピオイド誘発性便秘症と呼びます。

代表的な薬に、ナルデメジンがあります。商品名はスインプロイク®です。通常の便秘薬だけでは改善しにくい場合に、原因に合わせて使用を検討します。

消化管運動を補助する薬

便秘のタイプによっては、胃や小腸を含めた消化管全体の動きを補助する目的で、モサプリドクエン酸塩を使用することがあります。商品名はガスモチン®です。

単独で強く便を出す薬ではありませんが、胃もたれや消化管運動の低下を伴う方では、補助的に使うことがあります。

便秘薬は、薬の強さだけで選ぶものではありません。便が硬いのか、腸の動きが弱いのか、便意を感じにくいのか、直腸まで来た便を出せないのかによって、合う薬は異なります。当院では、患者さんの症状や検査結果をもとに、薬の種類、量、飲むタイミングを調整しながら、無理のない排便リズムを目指します。